Ante todo quiero agradecer a los Coordinadores del Servicio de Asistencia a
Las diversas instituciones que brindan atención de la salud mental de la población reciben hoy a personas con una multiplicidad de conflictos, trastornos emocionales y demandas sociales, por lo cual se hace indispensable la presencia de trabajadores sociales en los equipos de salud.
Considero que su labor tiene que estar desarrollada con una visión transdisciplinaria, que generen intervenciones más eficaces e integrales.
Es sabido que una sola disciplina en ocasiones no es suficiente para dar respuesta a la complejidad de las situaciones que se presentan a diario.
Hoy estoy aquí con todos ustedes para brindar mi aporte desde el área del Trabajo social, una disciplina que dentro de sus metodologías de intervención realiza el denominado “trabajo social de caso individual", con una dimensiòn terapèutica clìnica.
El trabajo social de caso individual surge alrededor de 1890 cuando Mary Richmon, creadora de la primera Escuela de Trabajo Social de Nueva York, comienza a desarrollarlo y a sistematizarlo. En su modalidad de intervención ella trata de dar respuesta ya no sólo a las necesidades de subsistencia de las personas, como se venía haciendo desde los servicios asistenciales de San Vicente de Paul y el Coas entre otros, sino que va un poco más allá y comienza a crear un abordaje más integral, que apunta al logro del “bienestar y desarrollo humano de las personas, sus entornos familiares y sociales”.
Con el correr de los años y el surgimiento de nuevas posturas científicas dicha intervención se ha ido enriqueciendo con muchísimos aportes.
En
Su rol es definido como: “educador social “. Entendiendo como tal, al profesional que a través de un proceso logra que los entrevistados reflexionen acerca de sus situaciones problemáticas y descubran por sí mismos, con el acompañamiento profesional, el modo llegar a la resolución de las mismas.
La intervenciòn en trabajo social integrando aportes de la Gestalt, es una modalidad de intervención especializada, holista e integral, que realiza la evaluación, el diagnóstico y el tratamiento, de los problemas psicosociales. Se orienta a la prevención, a la rehabilitación, la reinserción social de las personas, trabaja con una concepción de trabajo de red. Brindando atención a personas, familias, grupos y comunidades, que presentan necesidades emocionales, malestar social y conflictos de desorganización, carencia y desintegración social,
en sus familias, en ámbitos escolares, laborales o en los diferentes grupos donde las personas participan. Promueve el cambio, el desarrollo personal, la cohesiòn social y la justicia social, afianzando asì los derechos sociales de las personas.
Intervención en crisis
Defino a la crisis como un momento de dificultad, una vicisitud, una situación de cambio por la que atraviesa una persona, una familia, o un grupo de la comunidad.
Existen distintos tipos de crisis:
Las previstas y las imprevistas.
Dentro de las previstas podemos ver:
1) 1Las vitales que tienen que ver con procesos de maduración,
por ejemplo, la adolescencia, la menopausia.
2) Las de transición que tienen que ver con el cambio de roles, por ejemplo, el casamiento, la separación y/o divorcio, la jubilación, la pérdida del empleo.
Las imprevistas tienen que ver por ejemplo con:
1. una muerte abrupta,
2. una catástrofe,
3. crisis económicas,
4. una enfermedad,
5. un accidente.
Muchas de las intervenciones que realizamos habitualmente los trabajadores sociales transcurren en estos momentos críticos, por los que atraviesan las personas que atendemos.
- · Un ejemplo de ello es cuando recibimos en la consulta a una persona que está sin empleo o no logra autoabastecerse con el trabajo que desarrolla.
- · La separación conflictiva de una pareja, cuando surgen disputas relacionadas a la tenencia de los hijos, la entrega del dinero por los alimentos, los horarios de las visitas.
- · El lograr adaptarse a un nuevo país cuando se produce una migración deseada o no por la persona o la familia.
- · Un niño que no quiere concurrir a la escuela porque presenta una fobia social .
- · Una pareja que no logra concretar sus trámites de adopción comenzados una y otra vez sin éxito.
- · Una persona que luego de un accidente queda con una discapacidad, que ya no le hace posible realizar sus tareas habituales.
- · Una familia donde una de sus hijas adolecentes presenta dificultades con su alimentación u otra con intento de suicidio.
- Adolecentes o jòvenes con una enfermedad psiquiàtrica
- § Personas con problemas con su Autoestima, desconocimiento de sus habilidades y recursos personales.
- § Mujeres/ hombres, sostenedoras/es del hogar, sin la necesaria red de sostén social.
- § Familias atravesando situaciones de crisis vitales, o imprevistas,
- por enfermedades, accidentes, etc.
- § Conflictos intergeneracionales, hijos con padres mayores. Padres con hijos adolescentes.
- § Personas con problemas de adicción con necesidad de reinserción social.
- § Personas con necesidades especiales realizando la búsqueda de escuelas especiales, de institutos, de hogares de día y de gestiones sobre pensiones de incapacidad.
- § Hombres y mujeres solos y aislados, con escasa o nula participación social , sin espacios de apoyo y de sostén.
- § Personas que padecen maltrato, violencia familiar o social.
En la urgencia la intervenciòn clìnica, se orienta a brindar un soporte holista* e integral, a las personas, familias/ grupos, en contextos de crisis, a los efectos de reducir las posibles descompensaciones de ànimo, que emerjan por la situación vivida, como ser tristeza, miedos, ansiedad, stress. Identificando por otra parte, las necesidades emocionales y sociales que aquejan a las mismas. Visualizando el medio familiar y la red social, como ser el entorno de la persona/familia/grupo, y quienes constituyen su soporte. Detectando situaciones de riesgo social, como ser maltrato, y/o violencia familiar, intentos de suicidios, accidentes, muerte abrupta de un familiar, entre otras. Realizando una articulación con otros profesionales e instituciones de la comunidad, y haciendo un seguimiento de los casos que surjan.
*Desde este abordaje holista, con una mirada integral de la realidad social, se tiene en cuenta a la persona/ familia/grupo, en su totalidad, focalizando en los aspectos físicos, psicológicos, sociales, culturales y el entorno social.
Modalidad de abordaje en situaciones de urgencia:
- Creaciòn de una relación de confianza con la persona o familia en contexto de urgencia.
- Focalizaciòn en la situación, teniendo en cuenta la situación integral, de la persona/familia en crisis. Registrando sus necesidades y recursos sociales.
- Definiciòn de objetivos realistas.
- Tomando en cuenta los recursos necesarios, en relación con los objetivos definidos, en base a la urgencia.
- Realizaciòn de una artìculaciòn, con otros profesionales e instituciones pertinentes.
- Seguimiento de los casos que surjan.
- Trabajar en equipo, con profesionales de diferentes áreas, con una actitud de confianza y respeto mutuo.
La intervención se lleva a cabo, en distintas etapas y para ello se cuenta con una metodología propia que incluye un conjunto de técnicas y recursos.
Fases o etapas de la Intervención en crisis:
· El Estudio de la situación: el cliente o la familia que se acerca, sus dificultades y la demanda.
· El estudio del medio familiar y de la red social. Cómo es el entorno de la persona, quienes constituyen su soporte.
· La elaboración del Informe Social incluyendo el armado del Genosociograma
· El Diagnóstico social o evaluación diagnóstica:
· El Tratamiento Social.
· Trabajo de Red
Las Intervenciones en el trabajo social pueden ser directas o Indirectas
Intervenciones Directas
Son las que se realizan entre el cliente y el profesional durante las entrevistas. En las mismas clarifica, brinda apoyo, realiza un abordaje terapèutico, una labor psicosocioeducativa, le informa y hace una tarea de contención social.
A través de la observación, la escucha y las preguntas adecuadas el trabajador social ayuda a la persona a que exprese su situación de un modo claro.
El profesional clarifica, para que la persona descubra por si misma los distintos aspectos de su situación y visualice junto al profesional posibles soluciones.
Cuando informa y educa el Trabajador Social le aporta conocimientos al cliente en distintos campos, haciéndole conocer sus derechos y obligaciones, los recursos que la comunidad le brinda, el conocimiento de las instituciones u organismos que existen y que servicios le pueden ofrecer.
Por otra parte, le trasmite información sobre temas relacionados con la educación para la salud o para su capacitación mencionándole lugares donde puede instruirse o formarse de acuerdo a sus motivaciones o necesidades.
Al dar apoyo la intervención se orienta a fortalecer al cliente, el profesional entiende su padecimiento y las dificultades por las que está atravesando sin dar solución a sus problemas. Lo ayuda a descubrir su potencial, lo que le permite a la persona hacer crecer su autoestima y desarrollar su capacidad resiliente.
En ocasiones el profesional tiene que ejercer una intervención especial, frente a conflictivas en las relaciones familiares, realizando gestiones, que tiendan a evitar dificultades màs graves como ser maltrato o violencia familiar.
Todo ello lo realiza al llevar adelante el seguimiento del caso. Un ejemplo de ello es la actividad que se lleva a cabo en ámbitos judiciales así vemos que, en el caso de una situación de violencia o maltrato del padre hacia sus hijos, el trabajador social participa por pedido del Juez, activamente de las visitas que el padre les realiza.
Intervenciones Indirectas
Éste tipo de intervenciones tienen que ver con las gestiones y actividades que realiza el profesional, algunas antes de la entrevista con las personas o familias, en forma simultánea a ella y luego de concretada la misma. Éstas son variadas y muchas veces las intervenciones directas dan lugar a muchas indirectas. Por ejemplo, en el caso del otorgamiento de una pensión por incapacidad, que es una ayuda material, tiene también intervenciones indirectas relacionadas a gestiones en diversas instituciones, la elaboración de la historia social, obtener información de organismos públicos, llamadas telefónicas, redacción de informes a veces necesarios de certificar en el Consejo profesional, cuando el abordaje es hecho en forma independiente.
Las intervenciones de trabajo de red, como así mismo las realizadas alrededor del grupo íntimo del cliente forman parte de muchas intervenciones que aúnan las directas y las indirectas. Incluye la visita a amigos, vecinos, la iglesia del barrio, los templos religiosos, los centros de salud.
La planificación de las estrategias a seguir frente a determinados problemas que presenta el cliente, cuando es atendido en instituciones hospitalarias, en obras sociales, la solicitud de becas.
Alguna de la técnicas utilizadas por el trabajador social
- La Entrevista
- El Informe social
- Historia de la vida Laboral
- El Rol Playing
- Los Juegos grupales
- Las Encuestas
- El Sociograma,
- El Geonosociograma
- Mapa de Recursos
La Entrevista:
“Esta técnica es mucho más que la obtención de datos e información sobre la persona, la familia, las Instituciones con las que se trabaja. El que consulta le solicita al T.S. algún tipo de ayuda, de orientación, de asesoramiento. El profesional decidirá como podrá llevarla a cabo, en muchas ocasiones el sólo recurso de la entrevista conduce a la resolución del problema.
Durante el primer contacto, a pedido del T.S. la persona, le expresa el motivo de la consulta:” vengo a verla porque tengo dificultad en encontrar trabajo...”
”Nos dijeron que usted puede asesorarnos ya que queremos adoptar un hijo.”
”Necesito encontrar una escuela especial para que pueda concurrir mi hijo que tiene problemas de audición. etc.”
Una gama muy amplia de solicitudes, deambulan por los consultorios psicosociales.
Cuando comienzan a interactuar el profesional y el entrevistado, ambas son las dos partes necesarias que conforman un todo, donde cada una es modificada por lo que dice y expresa la otra. Cada gesto, cada movimiento, la manera de presentarse, dice algo, expresa alguna cosa de sí y del otro, Todo esto se da a través del proceso de la comunicación. El modo en que se comunica el que consulta está mostrando algo de su manera de relacionarse con las personas.
Es una entrevista que se realiza en el domicilio del consultante, en la escuela donde concurre, en el hospital donde se asiste, etc.
Si bien la misma sigue la mecánica de la entrevista difiere de ésta en cuanto se realiza en un espacio físico que no es conocido por el T.S.
Durante la misma se produce el encuentro entre el profesional y el que consulta, sólo o con miembros de su familia, de éste modo el T.S puede acercarse a éste sistema en su lugar de funcionamiento. Aquí podrá observar, de que manera se relacionan, verá como ocupan su habitat, en que condiciones conviven, que relación tienen con sus vecinos, etc.
Por ejemplo: en ocasiones el pedido de una docente al gabinete de una escuela por un caso de ausentismo de un alumno lleva al T.S a la casa del mismo y allí in situ detecta anomalías y conflictos familiares que de otra forma no se hubiesen conocido.
En otro caso la enfermedad de un niño que se asiste en un hospital lleva al T.S. hacia la escuela para conocer como repercute el problema de salud del menor en su rendimiento escolar.
Para realizar la visita domiciliaria es conveniente tener en claro:
· si se realiza como parte del proceso de estudio, diagnóstico y tratamiento. Por ejemplo en los casos de la realización del informe social para concretar una adopción.
· Si el objetivo es establecer redes de contención social entre varias instituciones o grupos sociales, por ejemplo, familia- escuela- hospital en el caso de un niño con capacidades especiales.
· Si es pedida por la institución donde el T.S se desempeña, aquí es bueno aclarar qué área de la organización la solicita y para qué.
· Si la solicita el consultante ¿cuál es el motivo? Para qué le solicita al T.S. que concurra a su domicilio.
El Informe Social:
el mismo tiene por objetivo sintetizar en un relato, las entrevistas, visitas domiciliarias y gestiones efectuadas por el T.S, hasta un llamado telefónico puede ser significativo y digno de mencionar.
Se divide en varias partes, la primera relacionada con los datos personales, familiares, laborales, de la vivienda, los aspectos de salud, el tiempo libre, etc. La segunda es el relato cronológico de lo acontecido, la historia social, le sigue a posteriori el relato objetivo y el subjetivo. Para concluir se expresa el diagnóstico y su posterior tratamiento.
La descripción de los problemas que se detectan, permiten luego hacer viables las diferentes maneras de encarar el tratamiento Social”. Reynoso y Calvo 2 003
El Genosociograma
El Genosociograma, es una Gestalt, es decir una forma, una configuración, que expresa en forma gráfica,
Describiendo los acontecimientos principales de la vida familiar es decir los nacimientos, casamientos, decesos, enfermedades importantes, accidentes, mudanzas, ocupaciones, jubilaciones
Es una expresión en imagen del árbol genealógico, donde se ponen en evidencia los diferentes tipos de relaciones del sujeto con las personas de su entorno más significativas y los vínculos entre los mismos.
Permite conocer si las personas están presentes o ausentes, si conviven o no, si existe algún miembro que ha sido excluído o se ha muerto en forma repentina o muy tempranamente.
También nos aporta elementos sobre el modo en que se vinculan los miembros, si hay díadas, relaciones triangulares, relaciones intensas, superficiales, conflictivas o armónicas dentro de la familia.
Así hacen su aparición todos los vínculos del mundo personal del consultante: la familia nuclear, los amigos, la familia ampliada, los vecinos, los compañeros de trabajo, los compañeros del tiempo libre, los terapeutas, los médicos, etc.
Los que están presentes en la vida del sujeto ya sea por los vínculos saludables o los conflictivos, ya sea por amor o por odio. Estén éstas personas vivas o muertos.
El Genosociograma se elabora en las primeras entrevistas que realiza el socioterapeuta a las personas que lo consultan y posteriormente lo va ampliando a medida que se obtiene nueva información, en entrevistas sucesivas.
Así este recurso le permite ver al profesional en una forma más amplia a la persona y a sus dinámicas familiares y sociales, es decir a la familia funcionando como un sistema conformado por lo menos por tres de sus generaciones.
Desde la socioterapia Gestalt, en nuestra intervención clínica, como trabajadoras/es sociales, integrando los equipos de atención en salud mental, consideramos intervenir teniendo en cuenta:
- · Si la situación social o personal del paciente ha contribuido a su enfermedad, y como incide en su recuperación.
- · Con quien convive la persona que presenta la enfermedad, a partir de ello, intentamos clarificar, en las entrevistas y visitas al domicilio, si las personas que conviven con èl o ella, tienen la capacidad para acompañarla en su proceso de tratamiento y recuperactòn.
- · Si existe riesgo de vida en la persona, necesitamos conocer si la familia, tiene aptitudes para su cuidado y el acompañamiento necesario.
- · Interiorizarnos sobre la modalidad de vinculación de la persona, en la convivencia con los miembros de la familia.
- · Conocer si existen indicios, de que las actitudes del enfermo, alteran las relaciones familiares.
- · De que modo acepta o no la familia, la enfermedad del familiar. Que emociones se despiertan en cada uno de los integrantes, a partir de ello: tristeza, enojo, miedos, ansiedad, stress.
- · Si los padecimientos del paciente, alteran su vida de estudio o de trabajo. Es importante saber si cuentan con recursos materiales, para afrontar los tratamientos, las medicaciones, las internaciones si surgen necesarias.
Es lìcito transmitir aquí al final de èsta exposición, que la intervención como trabajadoras/es sociales, en los equipos de salud mental, es sustancial, acompaña el proceso de cada ser humano, en la prevención y en el tratamiento del mismo.
Bibliografìa
Calvo Lili, Socioterapia y Trabajo en Red, Revista Latina de
Calvo Lili, Trabajo Social y Gestalt, Fritz Gestalt www.fritzgestalt.com.ar, 2003
Calvo Lili, Autoestima, Resiliencia y Promoción Social en Revista Margen . 2004, www.margen.com.ar
Calvo Lili, Autoestima del Trabajador Social en Mi Sitio de Trabajo Social, www.fortunecity. Es. 2004
Reynoso y Calvo, Trabajo Social y Enfoque Gestáltico. Editorial Espacio 2003
Seminario de Genosociograma , dictado por Lili Calvo en el Grupo ConVivir Material de Formación, 2005
Ximena Mendez Guzman, Trabajo Social Clínico en Boletín Científico “ ConViviendo” del Grupo ConVivir, www.convivirgrupo.com.ar